Analista Programa Antifraude - Saúde Suplementar

A Federação Minas iniciou um programa antifraude ofertado para as suas Unimeds.

O regime de contratação é como PJ, com uma estimativa das entregas por um período de 4 a 6 meses.

Dentro as diversas ações previstas, existem algumas vinculadas ao pilar Regulação em Saúde.

Nessa linha, buscamos um profissional, com formação em saúde (médico, enfermeiro ou farmacêutico), com vivência hospitalar (desejável em auditoria técnica) para desenvolver as seguintes atividades:Produção de conteúdo técnico, a partir das diversas situações nos processos de auditoria (prévia, concorrente e retrospectiva), para servir de referência aos auditores das Unimeds participantes dos programas.

O conteúdo se resume a publicações, do tipo “alertas”, em formato de boletins, vídeos e podcasts, que reportem ao cotidiano da auditoria, mas com ênfase nos possíveis riscos de fraude.

Posteriormente, através da realização de auditoria retrospectiva, de forma amostral, identificar situações que possam configurar algum tipo de fraude cometida pelos prestadores junto às Unimeds participantes.

A partir das atividades de auditoria amostral, bem como de benchmarking junto aos parceiros do Sistema Unimed, coletar exemplos e cases que podem servir de conteúdo orientativo.

Ainda, na mesma linha, assessorar, com o olhar assistencial, no processo de entrada dos novos beneficiários, considerando histórico de situações em que o processo de declaração de saúde foi fraudado.

Por fim, estruturar treinamentos, em formato de webinar ou workshop, para os profissionais auditores, das Unimeds participantes, como forma de consolidação do conteúdo que diz respeito à fraude.

Responsabilidades e atribuições

Graduação completa em Medicina, Enfermagem ou Farmácia.

Contrato PJ - 04 a 06 meses.

Requisitos e qualificações

Informações adicionais